各年龄期保健常规▲甲型肝炎
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向各位朋友，同行学习，再学习各年龄期保健常规
儿童、青少年生长发育不同时期因解剖生理、体格神经心理发育有不同特点，保健措施、工作重点有所不同，区别对待才能有效降低发病率、死亡率，促进健康成长。
（一）胎儿期保健
通过健康教育等各种渠道保护胎儿健康生长、安全出生，属I级预防保健。
1.预防遗传性疾病与先天畸形：婚前遗传咨询，禁止近亲结婚；对有确诊或疑遗传性疾病患者的家庭，或连续发生不明原因疾病患者的家庭，或有与遗传有关先天畸形、智能低下患者的家庭是遗传咨询的重点。
2.预防感染：一般母亲妊娠（中、晚期）常规接种疫苗是比较安全的，如白喉、破伤风、流感、乙型肝炎疫苗；水痘疫苗可能对胎儿有潜在的影响；麻疹、腮腺炎、风疹疫苗对胎儿有潜在的影响，不可接种；如孕母有感染甲型肝炎的危险，应注射免疫球蛋白；育龄妇女应在接种麻疹、腮腺炎、风疹三联疫苗后一月以上（最好三月）受孕。
3.避免接触放射线
4.避免化学毒物：烟、酒、毒品、重金属（苯、汞、铅）以及有机磷农药等化学毒物均可损害胎儿发育。化工厂、农药与胎儿泌尿生殖缺陷有关。表1药物对胎儿的影响（略）
5.慎用药物：药物对胚胎、胎儿的影响与用药的孕周及药物种类有关。
应考虑分娩时药物的使用对胎儿的影响，如催产素可促进子宫肌肉强烈收缩的同时也使血管收缩，影响胎盘血流量，使胎儿缺氧；解痉降压剂硫酸镁可抑制胎儿呼吸中枢。
6.治疗慢性疾病患有心肾疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、结核病等慢性疾病的孕母应在医生指导下进行治疗，对高危产妇应定期产前检查，必要时终止妊娠。
7.保证充足营养孕母营养应作到膳食平衡，妊娠后3月每日主要营养素需要量为：能量2500kcal，蛋白质60～70g，钙1.2g，铁18mg，维生素C80～100mg,维生素A1800μg（6000IU），维生素D15μg（600IU）。
8.孕母良好的生活环境
9.预防产时感染对早产儿、低体重儿、宫内感染、产时异常等高危儿应予以特殊监护。
10.预防并及时处理围产期疾病婴儿缺氧、窒息、低体温、低血糖、低血钙和颅内出血等疾病。
11.胎儿溶血孕妇与丈夫Rh血型不合时，应作有关实验筛查。
（二）新生儿期保健
重点是预防出生时的缺氧、窒息，低体温、寒冷损害综合症和感染。为I级预防和部分II级预防。
1.出生时护理（产科内）设立新生儿观察室，出生后观察6小时，正常者进入婴儿室/母婴室；高危儿送入新生儿重症监护室。
2.新生儿居家保健
1）保暖：新生儿居室的温度与湿度应随气候温度变化调节；有条件的家庭在冬季应使室内温度保持在20～22℃左右，湿度以55%为宜；夏季室内温度低于室外10℃左右；
（2）喂养：尽早吸吮母奶，指导母亲正确哺乳方法；母奶确实不足或无法进行母奶喂养的婴儿，指导母亲选用配方奶粉喂养；据季节和新生儿状况逐渐增加户外活动时间，纯母奶喂养的新生儿2周后补充维生素D400IU/日；避免新生儿或婴儿发生维生素K缺乏性出血性疾病；
（3）皮肤护理：每日洗澡，特别注意保持脐带残端清洁和干燥；选择合适的衣服与尿布；不需特别处理新生儿痤疮、“马牙”、“上皮珠”、乳房肿大、“假月经”、红斑、粟粒疹；不可给新生儿挤乳头、擦口腔，以免发生新生儿乳腺炎和口腔粘膜感染，有问题及时看医生；
（4）促进新生儿感知觉、运动发育：注意按摩应在新生儿状况稳定后进行（生后1周）；衣服应宽松，四肢活动自由，双手外露触摸物体；2～3周后可每日俯卧1～2次；
（5）预防感染：新生儿居室保持空气新鲜；避免交叉感染；新生儿的用具每日煮沸消毒；对于乙肝表面抗原（HBsAg）阳性、乙肝e抗原（HBeAg）阳性母亲的婴儿，生后12h注射高效丙种球蛋白（HBIG50IU）与乙肝疫苗联合应用阻断乙肝病毒的母婴传播效果较好；母亲为HBV慢性携带者哺乳不增加HBV传播的危险度；“大三阳”母亲的婴儿应得到免疫保护，且不宜喂养母乳。
3.慎用药物
新生儿肝功能不成熟，某些药物体内代谢率低，在体内蓄积发生副作用。哺乳期母亲用药应考虑乳汁中药物对新生儿的作用。表2对新生儿有害的药物（略）表3哺乳期母亲对新生儿有害的药物（略）
4．新生儿疾病筛查
生后筛查，尽早诊治，减少发育中的后遗症，属II级预防。
（１）新生儿听力筛查：筛查方案可据实际情况制定，如：
（2）新生儿遗传代谢、内分泌疾病筛查（县市以上单位）
（3）先天性髋关节发育不良：新生儿期难以确定。
（4）滥用药物：母亲妊娠期或哺乳期滥用药物（Drugabuse）可对新生儿产生毒性作用。
（5）新生儿溶血：母亲Rh阴性，或“O”型血型时，新生儿应作溶血实验筛查。
（6）新生儿成熟：通过新生儿皮肤、毛发、指甲、外生殖器、非条件反射、肌张力评价新生儿成熟度，同时可帮助筛查神经系统疾病。
5.新生儿家庭访视由社区妇幼保健人员于新生儿出生28天内家访3～4次，高危儿应适当增加家访次数。家访的目的是早期发现问题（如生活能力、病理性黄疸、感染、神经系统损伤、先天畸形、腹部肿块等），及时指导处理，降低和减轻新生儿发病。家访内容有：
问：①新生儿出生情况；②生后生活状态；③预防接种情况；④喂养与护理情况；
看：①新生儿一般情况；②重点应注意有无产伤、黄疸、畸形、皮肤与脐部感染；③环境；
查：①全身体格检查：头颅、前囟、心肺腹、四肢（外展试验）、
外生殖器；②头围、体重测量；③视、听觉检查；
讲：喂养与护理指导；
记：每次访视后，应认真填写访视卡，待小儿满月后转至有关儿童保健系统；
转：访视中发现严重问题应立即转医院诊治。
（三）婴儿期保健
家庭是婴儿期早期发展的主体。
1.高能量、高蛋白的乳类营养
提倡纯母乳喂养婴儿至4～6个月，逐渐以配方奶替代母乳；部分母乳喂养或人工喂养婴儿则应正确选择配方奶；4～6个月的婴儿应开始引入其他食物，为婴儿后期接受成人食物作准备；第一个半固体食物是强化铁的谷类食物，可补充婴儿铁营养的需要。2个月以后婴儿应逐渐定时进食，每日6餐可适应婴儿生长发育快、胃容量较小、消化道功能尚不成熟的特点；3～4个月后逐渐夜间不再进食。婴儿期末（10～12月）每日乳类供能仍不应低于总能量的1/2（约45～50kcal/kg）。注意维生素D的补充。在婴儿新食物的引入过程中，医生应指导家长避免或减少食物过敏的发生。
2.定期进行健康检查
一般6个月的婴儿每1～2月检查一次；6个月，每2～3月一次。教会父母使用生长曲线，主动配合医生，监测婴儿体格生长，避免营养不良、肥胖。坚持每日户外活动1小时，进行空气浴、日光浴和被动体操，增强体质，降低佝偻病的发生。
3.促情感、感知觉、语言、运动发育
及时满足婴儿需要，增加安全感与成人的信赖；将婴儿交给其他人抚养是一种忽视婴儿行为。经常用带有声、光、色的玩具刺激婴儿对外界反应，促进婴儿感知发育。按月龄结合婴儿能力训练，如2个月龄后经常训练婴儿俯卧抬头，婴儿可尽早学会爬行，有利于四肢肌肉协调、胸部及臂力发育，接触周围事物范围扩大。
4.生活技能培训
①开始培养婴儿独立睡眠习惯：1～2月小婴儿可夜晚哺乳1～2次，但不应含奶头入睡；3～4月后逐渐停止夜间哺乳、延长夜间睡眠时间；婴儿睡眠环境稳定，安定自己入睡（居室光线应柔和，不任意改变儿童的睡眠时间，睡前避免过度兴奋，固定位置的床位，自幼独睡）；婴儿睡时喂哺、拍、摇均不利于婴儿建立良好的睡眠习惯，可利用固定乐曲催眠入睡；
②进食技能（咀嚼吞咽食物能力、自己用勺、用杯）：3～4个月龄后就应逐渐停止夜间哺乳；4～6个月龄婴儿可逐渐引入其他食物，使适应多种食物的味道，训练用勺进食；7～8个月后学习用杯喝奶、水；1岁左右宜完全断离奶瓶；条状食物有利8月龄后婴儿训练婴儿抓取食物；尽早（1岁半后）独立进食；
③排便习惯：随食物性质的改变和消化功能的成熟，婴儿可坐稳、大便次数逐渐减少到每日1～2次时，便可开始训练坐便盆、定时排大便；当儿童会走路，能听懂成人语言时，可开始训练儿童控制大小便。一般1岁左右的儿童已可表示便意，2～3岁后夜间可不排尿。注意训练2岁左右的儿童白天控制小便，用纸尿裤不会影响婴儿控制大小便能力的发育。
5.口腔保健
注意婴儿用奶瓶的正确姿势，避免将乳头抵压上颌，影响颌骨发育；乳牙萌出后经常含乳头入睡影响乳牙发育，可发生“奶瓶龋齿”。乳牙萌出后始给婴儿用指套牙刷或小牙刷刷牙，每晚睡前一次。应逐渐增加8月龄后婴儿食物的质地与长度，有利于咀嚼与乳牙萌出。乳牙萌出时婴儿可有低热、烦闹、流涎。
6.预防感染
（1）提倡母乳喂养；
（2）按计划免疫程序完成卡介苗、脊髓灰质炎、百白破、麻疹、乙型肝炎等7种疫苗接种；
（3）每日洗澡、勤换衣裤；用尿布或纸尿裤保护会阴皮肤清洁，避免泌尿系统感染。
7.疾病筛查
（1）缺铁性贫血：生后第一次健康检查时应做Hb筛查，以后每3月检查一次。如3个龄月后Hb110mg/L，应治疗；治疗效果不好时转入专科诊治；
（2）食物过敏：（县市以上单位）
（3）中耳炎：婴儿出现发热、不安、纳少时要注意检查双耳；
（4）先天性髋关节发育不良：注意有无下肢不等长，或不站，或站不稳等症状，骨盆X线摄片检查可帮助确诊；
（4）发育异常：婴儿期应常规进行“DDST”测试，结果异常或可疑者应转专科或上级医院确诊；
（5）视力：应常规用“选择注视检测卡”进行婴儿视力筛查，早产儿是重点检查对象；结果异常或可疑者应转专科或上级医院确诊；
（6）听力：新生儿听力筛查可疑者，3个月后应复查；若仍未通过，及时转专科诊治；高危因素的婴儿（如患中耳炎病史、使用耳毒性药物史），每6个月进行一次听力检查；及早为已确诊听力异常的婴儿诊治；为有听力损害婴儿配戴合适的助听器，促进婴儿早期语言正常发育；
（7）泌尿、生殖系统：婴儿期至少作一次尿常规检查，特别是遇到不明原因发热时，以除外婴儿泌尿系感染；体格检查时注意双侧睾丸是否下降阴囊，以及阴囊大小，除外隐睾和鞘膜积液，可作B超协助诊断；异常或可疑者应转专科或上级医院确诊；
（8）维生素D缺乏性佝偻病（县市以上单位）：存在维生素D缺乏性的高危因素，有可疑临床表现，如手足镯，骨X线与血生化检查是金标准；应转到上级单位诊治。
（四）幼儿期保健幼儿心理活动、尤其自我意识的发展，对周围环境产生好奇心、喜欢模仿，但易被成人过分呵护而抑制其独立能力的发展。幼儿期个性的发展是学龄期儿童的自信、勤奋或依赖、退缩心理状态的基础。
1.促进幼儿语言发育与大运动能力的发展
通过游戏、讲故事、唱歌等学习语言；选择促进动作协调发育玩具（球、拖拉车）和形象玩具（娃娃、听诊器）发展幼儿想象、思维能力。幼儿每日看电视时间宜15～20分钟/次。
如1.5岁幼儿不会说，或2岁幼儿词汇量少于30个,或3岁时词汇量少于50个，或构音不清等情况属语言、言语发育迟缓，应转到上级专科诊治。
2.培养自我生活能力
可逐渐自己控制排便。培养幼儿独立生活能力和养成良好的生活习惯，为适应幼儿园独立生活作准备。幼儿注意力持续时间短，安排学习活动不宜过长。
3.定期健康检查
每3～6月应进行体格检查一次，预防营养性疾病；用生长曲线监测儿童身高生长速度，如身高发育有下降的趋势，应到专科作骨龄和内分泌检查。注意保护儿童隐私，如检查女童外生殖器需得到家长许可。
4.预防疾病、事故
3岁以下儿童尽量不食瓜子、花生等食物，预防异物吸入引起窒息；不宜让幼儿独自外出或留在家中，以免发生事故；监护人应注意避免幼儿活动环境与设施中有致幼儿烫伤、跌伤、溺水、触电的危险因素。
1.5～2岁进行白百破疫苗强化接种；根据传染病流行病学、卫生资源、经济水平、家长的自我保健需求接种乙脑、流脑、风疹、腮腺炎、水痘、肺炎、B型流感等疫苗。
5.合理营养
供给丰富的平衡营养素，食物种类、质地接近成人，每日5～6餐适合幼儿生长需要和消化道功能水平，其中乳类供能仍不应低于总能量的1/3（约30kcal/kg）。发展进食独立行为，鼓励自己进食，防止强迫进食；避免过多液体摄入或零食而影响进食。注意维生素D的补充，包括坚持每日户外活动1小时，进行空气浴、日光浴。
6.口腔保健
家长用指套牙刷或小牙刷帮助幼儿刷牙，每晚一次，预防龋齿；1岁后应断离奶瓶，预防错颌畸形和“奶瓶龋齿”。逐渐增加幼儿食物的质地与长度，有利于咀嚼、吞咽与乳牙发育。
7.疾病筛查
（1）缺铁性贫血：每年健康检查时应作1～2次Hb筛查，Hb110mg/L，应治疗；
（2）视力：每年进行一次视力筛查，可常规用“点状视力检测仪"筛查幼儿视力；异常者转专科诊治；
（3）泌尿系感染和寄生虫感染：每年应作一次尿、大便常规检查，异常者转专科诊治；
（4）外生殖器：检查2岁后的男童外生殖器发育有无包茎、小阴茎，异常者转专科诊治；
（5）遗传代谢性骨病：出现进行性骨骼畸形，通过骨X线与血生化检查与抗D佝偻病和其他原因的骨骼畸形鉴别，异常者转专科诊治。
（五）学龄前期保健
良好的学习兴趣、习惯对学龄期儿童在校学习状况有关。
1.加强入学前期教育
包括培养学习习惯，注意发展儿童想象与思维能力，使之具有良好的心理素质。通过游戏、体育活动增强体质，在游戏中学习遵守规则和与人交往。活动安排动静结合，游戏中学习的形式可增加儿童兴趣，时间以20～25分钟为宜。
2.保证充足营养
膳食结构接近成人，与成人共进主餐，每日4～5餐（3餐主食，1～2餐点心）；每日摄入优质蛋白质占总蛋白的1/2，其中乳类供能占总能量的1/3（约25kcal/kg）。
3.预防感染与事故
集体机构儿童特别注意预防传染性疾病，如肝炎、麻疹、痢疾等疾病；预防儿童外伤、溺水、误服药物、食物中毒、触电等事故。
4.合理安排生活
保证儿童身体健康，培养儿童集体主义精神、控制情绪和遵守规则的能力。
5.体格检查
每年1～2次，记录结果，了解生长速度；如身高增长低于5cm/年，为生长速度下降，应转上级单位诊治。教育儿童正确坐、走姿势，预防脊柱畸形。
6.视力保健
每年接受一次视力筛查（视力表）和眼的全面检查；培养良好的用眼习惯；创造较好的采光条件；积极矫正屈光不正和功能训练；防治各种流行性眼病。
7.口腔保健
3岁儿童应学会自己刷牙，培养每天早晚刷牙的习惯，每次2～3分钟，预防龋齿；帮助儿童纠正不良口腔习惯，包括吸吮手指、咬唇或物，预防错颌畸形。每半年或每年检查口腔一次。
8.疾病筛查
（1）缺铁性贫血：每年健康检查时应作1～2次Hb筛查，Hb110mg/L，应治疗；
（2）尿、大便检查：每年健康检查时作一次尿、大便常规检查，除外泌尿系统感染、肾脏疾病、寄生虫感染；
（3）遗尿症：5岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症；大多发生在夜间熟睡时称夜间遗尿症。转专科鉴别是原发性或继发性遗尿症，以进一步治疗。
（六）学龄期保健
学习的成功或失误，被成人的肯定与批评，成为儿童获得自信、勤奋或自卑、懒惰的重要影响因素。此期不同的教育与教养环境将培养不同性格的儿童。
1.提供适宜的学习条件
培养良好的学习兴趣、习惯，正面积极教育为主，加强素质教育；开展体育锻炼，不仅可增强体质同时也培养了儿童的毅力和奋斗精神。
2.平衡膳食
课间加餐，有益儿童学习注意力集中。加强营养，每日摄入优质蛋白质占总蛋白的1/2，满足第二个生长高峰的需要；多食富含钙的食物，如牛乳（500mL）、豆制品，加强运动，使骨量发育达最佳状态，减少成年期后骨质疏松、骨折的发生。预防缺铁性贫血、营养不足等常见病；当体块指数（BMI）接近或超过上限时,应调整食谱，改善进食行为，加强体格锻炼，避免肥胖症。
3.体格检查
每年体格检查一次，监测生长发育，及时发现体格生长偏离及异常并及早干预。保证充足睡眠时间。
4.眼、口腔保健
每年作眼、口腔检查一次，预防屈光不正、龋齿的发生。
5.进行法制教育
增加儿童法律知识，认识家庭与自己遵纪守法的重要性。
6.性知识教育
按不同年龄进行教育，包括对自身的保护，正确认识性发育对青少年心理生理的影响，学习有关性病、爱滋病危险因素科普知识。
7.预防感染与事故
学习交通安全规则和事故的防范知识，减少伤残的发生。
8.疾病筛查
（1）骨骼畸形：注意检查脊柱，除外脊柱侧弯、后突畸形，转上级专科诊治；
（2）性发育异常：转上级专科诊治
性早熟：青春期提前出现，女孩8岁，男孩9岁；
性发育延迟：女孩14岁，男孩16岁无第二性征出现；
（3）单纯肥胖症：让儿童学会计算自己体块指数（BMI），当超过上限应到专科检查治疗；（4）脆性X综合征：智力低下男童，伴耳大、下颌大、大睾丸等症状，确诊应到专科作染色体核型分析检查；
（5）学习困难：学业失败可能因多动、情绪和行为问题、特殊发育障碍（学习障碍）所引起，转上级专科诊治。
(七)青春期保健
青春期青少年是儿童到成人的过渡期。体格发育出现第二个生长高峰，性功能发育，知识增加，而心理和社会适应能力发展相对滞后，形成青春期复杂的心理卫生问题，使青春期青少年常常产生感情困惑和心理冲突。青春期青少年的行为和生理使青少年有发生性传播疾病的危险因素。
1.心理教育
在集体活动与体育锻炼中培养意志，学习与人相处，礼貌待人，遵守规则；家庭与教师注意培养青少年有承受压力与失败的良好心理状态；帮助青少年正确认识社会的不良现象，提高识别是非能力，把握自己的行为，远离烟、酒、毒品、偷窃、斗殴、说谎等恶习。
2.性教育
青春期应进行正确的性教育以使其在生理和心理上有正确健康认识。
3.疾病筛查
（1）矮小：女孩性发育落后，或男孩睾丸小伴矮小应到专科检查，除外卵巢发育异常（XO）、睾丸发育不良（XXY）；
（2）月经不调：女孩月经初潮，出现月经周期紊乱、量多少不一、腹痛等内分泌不稳定现象，需转上级专科诊治；
（3）心理行为障碍：此期发育阶段可出现暂时的情绪或行为问题，如焦虑、抑郁、紧张、易怒等；如持续时间长，发展为心理行为障碍，需专科诊断治疗。表4各期儿童保健重点（略）